患者刘某,女,因左侧肢体活动不利1月于2019-4-15入住我科,入院症见:患者神志清,精神可,言语清晰,左侧肢体活动不利,左下肢水肿,饮水偶有呛咳,口苦,不干,留置导尿,纳眠可,大便3-4日1行。既往史:高血压病1月,脑室引流术1月余,左下肢经脉滤器植入术1月余。专科检查:患者神清语利,对答切题,左下肢水肿,挤压无疼痛,前胸及腹部可见粟粒样皮疹,无水泡及渗出,Brunnstrom评定:左上肢1级,左手1级,左下肢3级;MMT评定:左上肢屈肌肌群肌力1级,伸肌肌群肌力1级,左下肢屈肌肌群3+及,伸肌肌群肌群3+,外展肌群肌力2+,内收肌群肌力3+级,坐位平衡3级,立位平衡1级,Holden步行能力1级,左侧肢体深浅感觉未见明显异常。4-23左下肢肿胀明显,请周围血管科会诊,建议应用低分子肝素5000U,ih,q12h,芒硝外用,鼓励患者跖屈运动,请示主任,暂不进行药物治疗,给予温针、雷火灸、踝泵训练等治疗。5-7患者左下肢明显消肿。5-10专科检查:患者神清语利,对答切题,左下肢水肿,挤压无疼痛,前胸及腹部可见粟粒样皮疹,无水泡及渗出,Brunnstrom评定:左上肢3级,左手2级,左下肢4级;MMT评定:左上肢屈肌肌群肌力2+级,伸肌肌群肌力2+级,左下肢屈肌肌群4级,伸肌肌群肌群4级,外展肌群肌力3+级,内收肌群肌力4级,坐位平衡3级,立位平衡3级,Holden步行能力4级,左侧肢体深浅感觉未见明显异常,左下肢无红肿疼痛。下肢静脉彩超显示基本再通。针灸取穴:冲门、急脉、箕门、血海、髀关、阴市、委中、承山、足三里、丘虚。操作方法:所选穴位皆深刺,针刺得气后在针柄上套2公分左右的艾条进行温针灸,灸2柱。留针40分钟以上。血海穴,斜刺30°角向腹股沟方向深刺,刺入约4-6寸;足三里斜刺向上下巨虚或承山方向长针透刺。小结:在治疗本患者下肢静脉血栓时,主要采取针灸加康复训练,采用温针灸以温养利水、温经通络;加强踝泵训练促进肌肉收缩,改善微循环。中医特色治疗结合适当康复训练对治疗下肢静脉血栓起到积极有效的作用。
重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻。患病率为77~50/100万,65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴发胸腺瘤。一、临床表现重症肌无力病人发病初期往往可有眼睑下垂或视物模糊,劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称之为“晨轻暮重”。重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累,影响眼肌则出现眼睑下垂;影响颜面肌则出现说话不清;累及颈、肩、四肢骨骼肌则出现抬头无力、上肢不举、行走不稳甚至蹲起困难,行走不能。二、相关检查诊治此病时,首先选择新斯的明试验,若新斯的明试验(+)则基本可以考虑此病;另可行胸腺CT和MRI以排除胸腺增生或胸腺瘤;另外,乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。三、治疗常用的药物有胆碱酯酶抑制剂(甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明)、免疫抑制剂(强的松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤、、他克莫司等);若胸腺CT或MRI提示胸腺瘤可考虑手术治疗;亦可行血浆置换或注射免疫球蛋白,但费用昂贵,性价比不高。此病属于中医“痿证”范畴,中医药治疗该病疗效显著,临床多从肝、脾、肾论治,选用健脾益气、补益脾肾、养血柔肝之法,常用补中益气汤、升陷汤等,以滋肝补肾、强壮筋骨、祛风通络、养心益气、濡养生肌为治疗原则,可以调整免疫功能,改善痿证患者的症状。结合多年临床经验,笔者认为从肺、脾辨证论治结合有氧运动、呼吸训练等治疗重症肌无力,疗效颇佳。重症肌无力患者预后较好,小部分患者经治疗后可完全缓解,大部分患者可药物维持改善症状,绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。
2014年我院康复科神经康复团队将展开对脊髓损伤后神经源性膀胱的免费治疗,有需要的可以站内或来我院咨询。
对脑血管疾病,尤其是偏瘫患者,在现阶段药物治疗尚无根本性进步时,出路在于康复治疗,而不是耗掉患者绝大部分的治疗费用于药物治疗上,特别是对于经费不足的患者,合理分配治疗费用不仅对患者有益,对患者的家庭、社会同样有意义。随着科技发展、医学进步,脑卒中的存活率较以前大大提高,但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障碍--运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等,成为家庭、社会的沉重负担。神经康复是康复诊疗手段专科化的产物,主要是针对神经疾病所致运动、感觉等功能障碍的康复评定和康复治疗,重点是脑卒中康复、脑外伤康复、脊髓康复、小儿脑瘫康复、周围神经损伤康复等。下面简单介绍下偏瘫患者常见的并且可以自我预防的方法:一、偏瘫软瘫期康复软瘫期主要是良肢位的摆放和被动活动以保持良好的关节活动度。正确体位: 1.仰卧位:为保持正确的仰卧位,需使用3个枕头。一个垫于头下,但不宜于高,面部朝向患侧;一个枕头为防止肩胛骨前后缩,在肩后部垫一个比躯干略高的枕头,使肩关节呈外展位,将伸展的上肢置于枕上。前臂伸直旋后,手掌心向上,手指伸展,张开;另一个枕头为防止患侧骨盆后缩,在患侧骨盆及大腿下垫枕,防止髋关节外展外旋,使膝关节呈轻度屈曲位。2.健侧卧位:健侧在下,患侧在上。患侧上肢下垫一枕头,使患侧肩部前伸,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸。患侧骨盆旋前,髋关节自然呈半屈曲位,置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位。3.患侧卧位:患侧在下,健侧在上。患侧上肢前伸使肩部向前,上臂前伸以避免肩关节受压和后缩,肘关节伸展,手指张开,掌心向上。健侧下肢屈髋屈膝前置于枕上,患侧髋关节微后伸,膝关节屈曲。通过被动活动维持或者改变关节活动度,预防关节挛缩,在患者不能做主动运动之前,应该做患肢的被动运动,每日两次以上,直到主动运动恢复,活动顺序由大关节到小关节,活动幅度由小到大,尺许充分牵拉,缓慢进行。二、肩关节半脱位的康复肩关节半脱位(glenohumeral subluxation ,GHS)又称不整齐肩(malaligned shoulder),在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关,可合并臂丛神经损伤,是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大(0-80%),多在30%-50%之间。肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现,多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感,部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛,当上肢被支撑或抬起时,上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛,合并肩关节受限者较无半脱位者多。刺激肩周围稳定肌的活动和张力,保护肩关节全范围无痛性被动活动度,应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行,被动活动肩关节时,弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%,随着肌力增加,关节活动度增加,无论在治疗中,还是在日常生活转移过程中,治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护,千万不可牵拉患侧上肢,以防加重脱位,造成肩痛,增加治疗难度。在日常治疗中保护易受伤的肩关节 除被动运动或其他治疗性活动中必须避免引起疼痛,而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要避免引起疼痛。整个治疗小组都必须了解这种潜在的危险,并在摆放体位、帮助患者移动或日常生活活动中认真指导以保护好肩关节,改善肩胛带的弛缓状态,易化上肢近端的控制能力,抑制远端痉挛。还可以通过运用肩带悬吊以预防半脱位加重。
言语障碍语言(1anguage)是人类在社会劳动和生活过程中形成并发展起来的,它是指通过运用各种方式或符号(手势、表情、口语、文字)来表达自己的思想或与他人进行交流的能力,是一种后天获得的、人类独有的复杂的心理活动。言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。脑部疾病,特别是脑血管病导致的言语障碍(构音困难和(或)失语症)症状,发病率相当高。据1982年6个城市脑血管病流行病学调查资料,脑血管病的国内年发病率为182/10万人口,就诊患病率为620/10万人口。近年来的资料显示,脑血管病已经是成人患病死亡原因的首位。患者脑损伤时可出现言语不能、错语、刻板语、听理解障碍、阅读障碍、计算障碍、读写障碍、命名障碍等各种表现,损伤的部位不一样,所出现的症状有所不同,言语治疗师可以在医师的指导下,针对患者的言语问题----构音障碍?哪种失语症?等给予针对性的训练,以期早日康复。言语功能障碍最佳治疗时期在患者意识清醒、生命体征稳定的情况下即可进行言语康复训练,尽量做到早期发现、早期治疗,最佳恢复时期为半年。
吞咽障碍吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力,提高生活质量,减少社会、家庭的精神和经济负担。咽障碍病人,如意识清楚,生命体征稳定,没有重度心肺合并症,呼吸平稳,痰不多,无发热,血压稳定,无恶心、呕吐、腹泻等;能听从张口提舌的提示,可进行康复训练行(发病48h后);病情严重者,于病情稳定后开始康复训练(7d~20d后)。
一、定义脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑血管疾病有不同的分类方法,临床多依据病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中,前者又称为脑梗死,包括脑血栓形成和脑血栓;后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管病(CVD)是老年人常见多发病之一。在我国年发病率为217/10万,与日本相近,高于西方。脑血管病的病死率较高,在我国城市中常占死因的第一、二位,其患病率则为719/10万。按人口粗算,我国患脑血管病的病人总数将达600~700万。脑血管病后常可有肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍,有时还会有精神、行为异常。如治疗、康复不当遗留半身不遂、言语不利等,其致残率极高。我国大约有3/4的存活者可留有残疾。二、临床表现CVD后肢体瘫痪的性质属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制,病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动,如姿势反射、联合反应和共同运动等。它们都是原始性的、低级的活动,仍属于病态模式。只有大脑功能恢复,肢体的运动才可恢复正常。三、康复评定脑血管病后肢体运动恢复的分期:CVD后的运动恢复,Brunnstrom将它分为六个过程,简单的说是:第一期 松弛性瘫痪,无活动第二期 在共同形式下的活动,出现痉挛第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时,痉挛增强第四期 在共同形式活动外,出现随意运动,痉挛减轻第五期 能出现对个别或单独活动的控制第六期 恢复致接近正常活动控制一般说第一期持续时间7~10天,不超过2周。第二、第三期时间由2周到1个月末。所谓早期康复应只包括床上这个阶段,即病后2周内的康复。四、临床康复(一)康复治疗原则(1)康复治疗组--以康复医师为中心,有康复治疗师、康复护士等组成。通过协作方式共同制定康复治疗计划,并组织实施。(2)良好的环境--患难与共者的病房治疗与训练场所、家庭和社区都有就做到宽敞明亮同、舒适,适宜的环境有利于患难与共者的康复治疗和功能恢复。(3)早期康复干预--在患者病情稳定前提下,应尽早开展康复治疗。可根据患者的全身情况,选择相应的治疗方法和治疗强度,可以采用床上治疗、床边活动、室内活动和室外活动等方式。早期康复有助于减轻本病患者的残疾程度,提高其生活质量。(4)综合康复治疗-综合地运用有关的康复治疗有助于提高临床的治疗效果,缩短平均住院日。(5)防治并发症--积极预防和治疗与脑血管病有关的并发症(如肩痛、肩手综合症、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静泳血栓形成等),有利于患者的功能训练和功能恢复。(6)社区康复--开展多种形式的社区康复治疗与活动可以丰富患者的社区生活内容,促进重症患者功能的改善,进一步提高患者的生活质量。(二)康复治疗方法有关脑血管病的康复治疗方法很多,主要有物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复医学工程和社区康复以及传统疗法。(1)物理治疗(PT)目前常用于脑血管病康复的PT主要有电疗法和运动疗法,其中前者常用的有肌电生物反馈和功能性电刺激,后者包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF和MRP等。(2)作业治疗(OT)根据患者的需要(包括日常生活、家庭生活和社会生活),将经过选择的、有目的的作业活动用于脑血管病患者的功能训练。(3)言语治疗(ST)用于脑血管病康复主要是针对失语症的治疗,以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能,为重返社会创造条件。国内外的文献报道,ST可以明显改善失语症患者的语言功能。治疗开始越早,效果越好。常用的ST方法有:刺激促进法--通过刺激激起病人的相应反应,促进对语言理解和表达功能的改善和恢复。交流效果促进法--采用接近实际的交流方式,使信息在治疗师和病人这间双向传递,这样可尽量调动患者的残存能力,使其获得交流技能。(4)心理治疗(PST)通过言行,或结合其他特殊的手段(如音乐、生物反馈等)来纠正病人异常行为(如情绪障碍、不正确的认识活动)的治疗方法。心理治疗的目的是使病人充分发挥其主观能动性,积极参加有关的治疗活动,以获得更好的治疗效果。
颈段脊柱的主要功能是承受头颅重量和维持头颅平衡,头部的功能的实现是通过颈椎体及其各联接结构复杂而严密的组织活动调节来完成,就是说“活动”是其功能实现的关键,若失去“活动”,则其“动”的力学平衡失调,其